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善玉頭痛とは慢性反復性頭痛で、頭痛持ちの頭痛です。正式には機能性頭痛といい、偏頭痛・緊張型頭痛・群発頭痛の三つからなります。
日常臨床でみる頭痛は、偏頭痛と緊張型頭痛の混ざった混合型頭痛タイプが６〜７割を占めます。
肩こりは、薬物療法の立場からは筋緊張性頭痛として扱われていることが多く、そのため清書的には肩こり単独では区分されていないことが多いとされています。緊張型頭痛の病態や発症機序は、未だ不明です。
１． 緊張型頭痛
筋緊張型頭痛では、頭蓋骨の周囲をとりまく筋群の持続的な緊張が出現し、通常肩こりを伴い、ひどくなると上背部の筋肉痛（左右の肩胛骨の間）や吐き気・目まいを伴います。
緊張型頭痛は、頭痛の原因の半分を占めます。どちらかというと中高年女性に多めで、遺伝性はありません。
偏頭痛が急に起こるのに対して、緊張型頭痛は、いつとは無しに始まりだらだらと続きます。後頭部から首筋にかけての重圧感があり、はちまきをしているような・帽子をかぶっているようなと表現されます。肩こりや目の疲れ・体のだるさやふわふわしてめまいを伴っていることが多いといわれます。
心理的なストレス・身体的過労・上肢の過度の使用・目 耳 鼻 あご 歯の病気などで生じます。
入れ歯の不調があると、頭の周りの筋肉も緊張して頭痛が起こります。最近、顎関節症は頭痛の原因として特に注目されています。
飲酒はよい影響、運動・入浴で改善します。
２． 偏頭痛
偏頭痛の項参照。
３． 群発頭痛
中年男性に多く、男性の方が女性の５倍とされ、珍しい部類の頭痛で、全体の０．５％です。
いったん起こり始めると、１，２ヶ月の間毎日のように、１，２時間片方の目のあたりにもだえ苦しむような激しい頭痛が起こります。
三叉神経痛も顔面に突然の激痛が現れる点はよく似ていますが、痛みの持続時間が神経痛は数１０秒であるのに対して、群発頭痛は１時間程度と長い点が異なります。三叉神経痛は神経の痛みですが、群発頭痛は血管の炎症による痛みです。
群発期は、飲酒により発作が頻発します。よってこの期間は、飲酒は避けます。
頭痛以外の症状として、流涙・目が赤くなる・鼻漏鼻閉・発汗があります。
４． その他、アイスクリーム頭痛などがあります。
最近は、インターネットで詳しい情報はいくらでも入手できるのであえてここに乗せる必要も無いとも思いましたが、一応掲載します。
危険な頭痛とは、２字性頭痛（何らかの基礎疾患や原因となる病態から生じる頭痛）のうち、緊急を要する頭痛あるいは見のがすと重篤な結果をもたらすような頭痛です。
１． 緊急を要する頭痛
くも膜下出血は、典型的には「突然ハンマーで頭を殴られたような」で表現されるような激しい頭痛が初発症状ですが、激しい頭痛を伴わない場合もしばしばあります。８０〜９０％が、脳動脈瘤の破裂によります。
脳内出血では、約半数に強い頭痛が見られますが、随伴症状は出欠部位により異なります。原因は、高血圧によるものが最も多いとされます。
細菌性髄膜炎は５歳未満に多く、本症全体の約半数以上を占めます。
緑内障の急性発作では、頭痛以外に嘔気・結膜充血・散瞳などの症状が多くみられます。急性発作が起きているにもかかわらず眼科に行かずにいると、数日のうちにあるいは早ければ一晩で失明することがあります。
２． 見のがすと重篤な病態に陥る頭痛
脳腫瘍で生じる頭痛は頭蓋内圧亢進によるもので、嘔吐・目がかすむ・複視などの症状を伴う場合が多いとされます。頭蓋内圧が高くなる明け方に頭痛で目が覚めるといった症状は、脳腫瘍を強く疑います。
また、腫瘍が周りの神経細胞を刺激することによって起こる痙攣発作も、初発症状として重要です。特に大人になって初めて痙攣発作を起こした場合は、脳腫瘍を疑わなければなりません。
脳腫瘍の存在部位によって、麻痺や言語障害・性格変化・ホルモン分泌異常など様々な局所症状が現れます。脳腫瘍は、画像検査で診断可能です。
結核性髄膜炎は、亜急性に発症することが多く、脳神経症状の合併が特徴的です。
巨細胞性動脈炎（側頭動脈炎）は、こめかみの拍動性の痛みを初発症状とする場合が多く、頭痛は片側性で夜間に悪化しやすいといわれます。
慢性硬膜下血腫は、軽微な頭部外傷後に硬膜下で血清貯留液が皮膜を形成しつつ血腫として徐々に成長したもので、慢性期（通常１〜２ヶ月後）になって頭痛・片麻痺・歩行障害・失禁・精神障害（認知症類似）などの脳の圧迫症状を呈します。
出血傾向のある人に起こりやすく、脳ヘルニアを生じてしまった場合などを除けば予後は良好です。
高齢者では認知症と誤診されるケースがあり、認知症状の進行が早い場合に慢性硬膜下血腫を疑うことが重要です。
＜危険な頭痛を疑うエピソード＞
１． 今までに経験したことがない（これまでで最悪）。
２． 突然症状が出現し、すぐにピークにたっする（突然ということは、何かが破れたか・詰まったか・ねじれたかを示唆する）。
３． 最近１ヶ月の間にどんどんひどくなる。
４． 明け方に頭痛で目が覚める。
５． 神経精神症状（麻痺・視覚異常・失認・人格の変化など）を伴う。
６． 高熱を伴う。
７． 力んだり頭を振ったりすると、悪化する。
８． 高齢者で初発。
緊張型頭痛は、我が国頭痛患者の中で最も多く、特に鍼灸治療の対象になりやすい症状です。基本的に、頚肩こりの治療がすなわち緊張型頭痛を治すことになります。
緊張型頭痛の鍼灸治療方法
緊張型頭痛の発症機序は、頭部の筋群よりも後頚部や肩甲上部・肩甲間部の筋群の過緊張が重要な役割を果たしています。そこで鍼灸治療は、こうした筋群の過緊張を緩和し、循環動態を正常化することを目的に行います。
目の奥が痛い・見えにくくなったなどの愁訴もよく訴えられ、これは大後頭三叉神経症候群と呼ばれます。
後頚部のツボでは、僧帽筋や頭板棘筋部の天柱・風池・下風池および
胸鎖乳突筋や頭板状筋の停止部の完骨などから強い圧痛を選択して直刺を行い
上天柱・上風池に下方に向けた斜刺を行い、２０分間の留置鍼をします。
ここは、僧帽筋・頭板状筋や頭半棘筋・頚半棘筋などの間を小後頭神経や大後頭神経が走行しており、大後頭神経には三叉神経との間に吻合があり、目の奥の痛みなどの眼症状にも有効です。
肩甲上部では、僧帽筋上部線維上の肩井、肩甲間部では、各筋が交差する膏肓
また、側頚部の板状筋部や肩甲挙筋部
肩甲骨内上角部（肩甲挙筋停止部）を治療部位として選択します。
患者の体力や体調、症状の程度により刺激量を調整します。
参考文献 ： 医道の日本２０００年１１月号
医道の日本２００９年６月号