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 機能性消化管障害

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 機能性消化管障害


はじめに

 機能性消化管障害とは、内視鏡検査などで異常が見つからないのに、胸やけ・胃もたれ・便秘などの症状で悩まされる病気のことです。主に消化管の運動機能が悪くなることが原因といわれています。
機能性消化管障害には、「機能性胃腸症」の他に「非びらん性胃食道逆流症」や「過敏性腸症候群」などがあります。

 最近、首の筋肉の異常で起きる頚筋症候群(頚性神経筋症候群)、いわゆる「首こり病」が注目されています。
首の筋肉の異常は、頸椎の中心にある副交感神経の異常を招きます。副交感神経は、内臓や血管、呼吸器などをコントロールする、もっとも重要な神経のひとつです。そのため、「首こり」が体の不調をもたらしてしまいます。

緊張型頭痛頸性めまい のみならず 自律神経失調症 および機能性消化管障害などにも大きく関わってきます。したがって 消化器症状と鍼灸 臨床でも、腹部や背部・下肢だけでなく必要に応じて首肩こりの治療も行います。
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逆流性食道炎・非びらん性食道逆流症

 胃内容物の逆流によって不快な症状が誘発され、また合併症を起こす病態を胃食道逆流症(GERD)と言います。
逆流性食道炎はこのGERDの一部で、内視鏡検査所見にて食道に発赤や糜爛(びらん)などの粘膜障害を認めるものを指します。
これに対して、粘膜障害を認めないが胸やけ症状を訴える非びらん性食道逆流症(NERD)があります。
食道由来の症状として、胸やけ・呑酸(どんさん;酸っぱい液体が口まで上がってくる)・逆流性胸痛などがあり、食道外症状として咳嗽(がいそう;一般的には、せきという)・喘息・喉頭炎などがあげられます。

 治療として生活習慣の改善が重要であり、具体的には
1. 高脂肪食・高浸透圧食(甘いもの)・柑橘類などの酸性食品、香辛料・炭酸飲料・アルコールなどの摂取を避けること。
2. 過食をしないこと。
3. 就寝前に食事をしないこと。
4. 食後に前屈姿勢や横にならないことなどです。

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機能性胃腸症

 機能性胃腸症(FD)とは、器質的疾患を認めないにもかかわらず食後膨満感・早期満腹感・心窩部痛・みぞおちの焼ける感じ(心窩部灼熱感;しんかぶしゃくねつかん)が少なくとも6ヶ月以上前からあり、最近3ヶ月間は継続した症候を示す症候群です。
その他にも嘔気や嘔吐、げっぷなどの症状を訴える場合もあります。

 従来このような症例は、慣例的に慢性胃炎などと呼ばれてきました。しかし近年では、胃炎とはヘリコバクターピロリ菌の感染や非ステロイド性抗炎症薬、自己免疫疾患などにより胃粘膜に炎症のある場合を呼ぶに限られてきています。
つまり胃炎は、上記の器質的な原因により発症し、その原因の除去で症状は改善しますが、機能性胃腸症は器質的な原因がなく、あくまでも消化管の機能異常に基づく病態であり、有効な治療方法が現状では確立されていないという点が大きな違いです。

 機能性胃腸症を自覚症状からタイプ別に
1. 運動不全系
 早期満腹感や上腹部膨満感、食欲不振や悪心・嘔吐などの症状。
2. 潰瘍症状系
 夜間疼痛や周期性不快感、上腹部痛や空腹時疼痛などの症状。
3. 非特異系
 鬱症状や、各種不定愁訴(全身倦怠感や肩こり・頭痛・下肢冷感など)を訴えるもの。
に分けられます。

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過敏性腸症候群

 過敏性腸症候群(IBS)とは、器質的疾患がなく大腸を中心とした腸管の機能異常により慢性の腹痛や便通異常を来す症候群です。
男女比は1対2と女性に多く、半数が35歳以前に発症しています。
便通異常のタイプによって、下痢型・便秘型・交代型に分けられますが、下痢型では男性が女性より約2倍多く、便秘型では80%以上が女性であり、交代型では男女半数とされています。
現代医学でも、薬物療法・心理療法など多方面からのアプローチが試みられているようですが、高度の精神障害を伴う場合は、鍼灸治療の効果は期待できません。

 東洋医学から診たIBSでは、ストレスや情緒の問題は肝鬱と言って肝の作用と考えていますが、肝に障害が起きたわけではなくて、その前に何らかの体質的な基盤があります。
圧倒的に脾・胃の虚弱の症候が前面に出ています。脾・胃の虚弱の人の中にストレスが加わって初めて症状が出てきます。
ちなみに、現代医学でいう肝臓・心臓・脾臓・肺臓・腎臓と、東洋医学でいう肝・心・脾・肺・腎は、概念も働きも同じではありません。

 IBSの患者は様々な刺激に対して過敏であり、腸管も刺激に対して過敏に反応することが解っています。
難渋する便通傷害の中にIBSが含まれている可能性がありますが、鍼灸治療は便通異常に対する腸管運動の調整と、様々な身体症状に対する症状の軽減を目的に行います。

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